European Association of Perinatal Medicine (EAPM), European Board and College of Obstetricians and Gynaecologists (EBCOG), European Midwives Association (EMA). Joint position statement: Substandard and disrespectful care in labour - because words matter.

Substandard or disrespectful care during labour should be of serious concern for healthcare professionals, as it can affect one of the most important events in a woman's life. Substandard care refers to the use of interventions that are not considered best-practice, to the inadequate execution of interventions, to situations where best-practice interventions are withheld from patients, or there is lack of adequate informed consent. Disrespectful care refers to forms of verbal and non-verbal communication that affect patients' dignity, individuality, privacy, intimacy, or personal beliefs. There are many possible underlying causes for substandard and disrespectful care in labour, including difficulties in modifying behaviours, judgmental or paternalistic attitudes, personal interests and individualism, and a human tendency to make less arduous, less difficult, or less stressful clinical decisions. The term "obstetric violence" is used in some parts of the world to describe various forms of substandard and disrespectful care in labour, but suggests that it is mainly carried out by obstetricians and is a serious form of aggression, carried out with the intent to cause harm. We believe that this term should not be used, as it does not help to identify the underlying problem, its causes, or its correction. In addition, it is generally seen by obstetricians and other healthcare professionals as an unjust and offensive term, generating a defensive and less collaborative mindset. We reach out to all individuals and institutions sharing the common goal of improving women's experience during labour, to work together to address the underlying causes of substandard and disrespectful care, and to develop common strategies to deal with this problem, based on mutual comprehension, trust and respect.

Impact of information and communication software on multiprofessional team collaboration in outpatient palliative care - a qualitative study on providers' perspectives.

BACKGROUND: The communication processes between different stakeholders in outpatient palliative care face challenges when multiprofessional teams want to keep each other updated on patient information. Meanwhile, the software market offers different tools to connect these teams in real-time to improve communication. In the research project ADAPTIVE (Impact of Digital Technologies in Palliative Care), we investigated how information and communication technology affects collaboration and work in multiprofessional teams and what advantages and disadvantages the use of said software might entail. METHODS: We conducted 26 semi-structured interviews between August and November 2020 with general practitioners (n = 8), palliative care nurses (n = 17), and a pharmacist (n = 1). They were conducted in a hybrid format, meaning that both face-to-face interviews and telephone interviews were carried out. Subsequently, we analyzed the interviews following the qualitative content analysis according to Kuckartz. RESULTS: Information and communication software has the potential to enable faster communication and delegation of tasks and to simplify communication and task management between providers. Furthermore, it creates the opportunity to decrease unnecessary supervision of duties and responsibilities for physicians in multiprofessional teams. Therefore, it allows facilitating the collaboration between multiprofessional teams that work independently of each other but care for the same patients. All providers have the same knowledge about their patients without time-consuming coordination such as phone calls or search processes in paper documentation. On the other hand, mishandling, poor Internet connection, and unfamiliarity with various features can diminish these benefits. CONCLUSION: Even though the use of such software offers many advantages, these advantages only reveal themselves if the software is used as it was intended by the developers. Misuse and unawareness of the individual functions can lead to the full potential not being realized. The software developers frequently offer specialized training, and the multiprofessional teams should utilize that to improve team communication, facilitate tasks, and allow physicians to delegate tasks. TRIAL REGISTRATION: The study is registered in the German Clinical Trials Register (DRKS): https://www.drks.de/drks_web/navigate.do?navigationId=trial.HTML&TRIAL_ID=DRKS00021603 (Registration number: DRKS00021603; date of first registration: 02/07/2020).

Experiência psicológica de inclusão entre estagiárias de psicologia em equipes multiprofissionais / Psychologic experience of inclusion between psychology interns in multiprofessional teams / Experiencia psicológica de inclusión entre pasantes de psicología en equipos multiprofesionales

O estágio é um espaço de vivências de integração ensino-trabalho, que pode viabilizar a concretização de conhecimentos em ações profissionais e possibilitar ao estudante trabalhar com pessoas de diferentes identidades. Diante dessa diversidade, a experiência de inclusão no trabalho se relaciona com a percepção dos indivíduos quanto a sua aceitação, respeito e valorização, em função de sua identidade individual e grupal. Nesse sentido, este estudo objetivou compreender a experiência psicológica de inclusão entre estagiárias de Psicologia. Utilizou-se uma abordagem qualitativa, por meio da realização de entrevistas narrativas com 15 estudantes de Psicologia que estagiavam em equipes multiprofissionais de saúde, com idades entre 23 e 57 anos; dentre eles, 14 eram mulheres e 10 eram autodeclaradas negras. Mediante o uso de categorias temáticas, as narrativas foram analisadas, buscando compreender os sentidos que as experiências tiveram para as entrevistadas. A experiência psicológica de inclusão foi vinculada à percepção de pertencimento à equipe e de acesso às informações e aos recursos necessários para o desenvolvimento do trabalho. Por outro lado, as estagiárias expressaram que, em algumas situações, não sentiam interação e comunicação construtivas com médicos e trabalhadores da enfermagem. Os resultados afirmaram a importância dos estágios curriculares como dispositivos de inclusão no mundo do trabalho, reiterando que a diversidade abrange elementos como experiência no trabalho e categoria profissional. Entende-se que esses conhecimentos podem promover importantes discussões e, assim, fundamentar a elaboração de políticas e práticas organizacionais mais inclusivas para lidar com uma força de trabalho diversa.(AU)

The internship is a space for teaching-work integration experiences, which can enable knowledge to materialize in professional actions and enable the student to work with people of different identities. Given this diversity, the experience of inclusion at work relates to the perception of individuals regarding their acceptance, respect, and appreciation, according to their individual and group identity. In this sense, our study aimed to understand the psychological experience of inclusion among psychology interns. A qualitative approach was used, with narrative interviews with 15 Psychology students interning with multiprofessional health teams, aged between 23 and 57 years old; among them, 14 women and 10 self-declared black. By using thematic categories, we analyzed the narratives, seeking to understand the meanings that the experiences had for the interviewees. The psychological experience of inclusion was linked to the perception of belonging to the team and of access to the information and resources necessary for the development of the work. On the other hand, the interns expressed that, in some situations, they felt no constructive interaction and communication with nursing workers and doctors. The results affirmed the importance of curricular internships as devices for inclusion in the world of work, reiterating that diversity includes elements such as work experience and professional category. We understand that this knowledge can promote important discussions and, thus, support the development of more inclusive organizational policies and practices to deal with a diverse workforce.(AU)

La pasantía es un espacio para experiencias de integración trabajo-enseñanza, que puede permitir la concreción del conocimiento en acciones profesionales y que el alumno trabaje con personas de diferentes identidades. En vista de esta diversidad, la experiencia de inclusión en el trabajo está relacionada con la percepción de los individuos con respecto a su aceptación, respeto y apreciación, de acuerdo con su identidad individual y grupal. En este sentido, este estudio tuvo como objetivo comprender la experiencia psicológica de inclusión entre las pasantes de Psicología. Se utilizó el enfoque cualitativo, realizando entrevistas narrativas con 15 estudiantes de psicología, que eran pasantes en equipos de salud multiprofesionales, con edades entre 23 y 57 años, de las cuales 14 eran mujeres y 10 autodeclararon negras. Mediante el uso de categorías temáticas, se analizaron las narrativas, buscando comprender los significados que las experiencias tuvieron para las entrevistadas. La experiencia psicológica de inclusión estuvo vinculada a la percepción de pertenencia al equipo y al acceso a la información y los recursos necesarios para el desarrollo del trabajo. Por otro lado, las pasantes expresaron que, en algunas situaciones, no sentían una interacción constructiva y comunicación con los trabajadores de enfermería y los médicos. Los resultados afirmaron la importancia de las pasantías curriculares como dispositivos para la inclusión en el mundo laboral, reiterando que la diversidad incluye elementos como la experiencia laboral y la categoría profesional. Se entiende que este conocimiento puede promover debates importantes y, por lo tanto, apoyar el desarrollo de políticas y prácticas organizacionales más inclusivas para tratarse con una fuerza laboral diversa.(AU)

A case study of the implementation and sustainability of medication reviews in older patients by clinical pharmacists.

BACKGROUND: Medication reviews have been introduced as healthcare interventions to decrease inappropriate polypharmacy in older patients, but implementation in practice is challenging. OBJECTIVE: This case study aimed to explore the events, actions and other factors that were involved in the implementation and sustainability of medication reviews in older patients by clinical pharmacists in Region Uppsala, Sweden. METHODS: A case study design informed by change management principles (Kotter) and normalization process theory, consisting of a review of published and grey literature, key informant interviews and focus group triangulation. Findings from additional literature review and interviews were integrated into a final thematic analysis. Ten healthcare professionals, managers and policy makers participated as key informants. The study included data up to 2015. RESULTS: Factors were identified across all Kotter's principles and normalization process theory domains, ranging from the first evidence on inappropriate polypharmacy in the 1980s until the creation of permanent clinical pharmacist positions in recent years. Examples of facilitating factors were a national focus on quality of care for the elderly, multiprofessional teamwork, key individuals with different professions, education, financial support and local evidence. Barriers included an unclear allocation of tasks and responsibilities, a lack of time and continuity, and a lack of a national plan for implementation, monitoring and evaluation. CONCLUSIONS: Multiple factors across the full range of change management and implementation principles were involved in the implementation and sustainability. A systems approach, including these factors, should be considered in similar future initiatives, both in Sweden and settings in other countries.

Inteligência artificial, o Futuro da Medicina e a Educação Médica / Artificial Intelligence, the Future of Medicine and Medical Education

RESUMO Inteligência artificial (IA) é um ramo da ciência da computação que usando algoritmos definidos por especialistas é capaz de reconhecer um problema, ou uma tarefa a ser realizada, analisar dados e tomar decisões, simulando a capacidade humana. Sistemas computadorizados de apoio à decisão já existem há décadas, mas o aumento da velocidade de processamento e de armazenamento de informação dos computadores, permitiu analisar um grande volume de dados em nanosegundos propondo soluções de problemas, orientando a proposta e tomada de decisões, realizando tarefas sem receber instruções diretas de humanos. Já utilizadas em um grande número de atividades em áreas como o comércio, bancos, transporte, atendimento a usuários e, mesmo, gestão de recursos materiais e do capital humano, IA tem ampliado significativamente a sua aplicação em saúde. Em saúde IA analisa dados disponíveis em bases de dados de nascimentos, mortalidade, hospitalizações, doenças de notificação compulsória e de dados de pacientes registrados em prontuários eletrônicos. Busca, seja indicar a prevalência e evolução de enfermidades, possibilitando antecipar surtos epidêmicos e propor medidas preventivas com oportunidade, seja analisar, por exemplo, a coerência entre uma hipótese diagnóstica de um paciente e exames solicitados e terapia prescrita. IA reconhece imagens, permite interações computadorizadas em linguagem aberta, escrita e falada, percebe relações e nexos, entende conceitos e não apenas processa dados, segue algoritmos e cria sua própria experiência ("machine learning"). A constatação de que 32% dos erros médicos no Estados Unidos decorrem de problemas na relação médico-paciente, de um exame clínico deficiente, ou falha na avaliação de dados e de resultados de exames complementares, tem ressaltado a necessidade de se redefinir a prática médica, visando reservar tempo numa consulta para garantir uma boa comunicação e orientação do paciente. O uso de linguagem natural no registro de dados em prontuários eletrônicos, melhoria do relacionamento através da internet, emprego de computadores na comunicação médico-paciente, emprego de dispositivos vestíveis e corporais na obtenção de dados ("wearable devices"), telemedicina, trabalho em equipes multiprofissionais, visam otimizar o desempenho do médico no atendimento de seu paciente. A redefinição da prática médica resultará, necessariamente, em mudanças na formação do médico. Essa preocupação se refletiu no estabelecimento de um consórcio de escolas, estabelecido pela Associação Americana de Medicina, para discutir mudanças curriculares, ajustando a formação profissional a uma época caracterizada pelo uso intensivo de tecnologias e inteligência artificial. O autor faz considerações sobre a formação médica, propondo um núcleo de conhecimento que deverá alicerçar uma maior flexibilidade do aprendizado, ajustando-o às motivações e orientações dos alunos.

ABSTRACT Artificial Intelligence (AI) is a branch of computer science that using algorithms defined by specialists can recognize a problem, or a task to be performed, analyzing data and taking decisions simulating the human being. Decision support systems were developed decades ago but were reemphasized as a consequence of the incredible increase in computer storage and data processing, creating the concept of "big data". AI is already part of a large number of activities in sectors like commerce, banking, transportation, communication, and administration of human and material resources. The impact of AI in health allows the analysis of data banks such as birth, death, diseases of compulsory declaration, hospitalization of patients and data registered in electronic health records, indicating the prevalence and evolution of diseases, anticipating epidemic outbreaks and proposing preventive measures to be taking by the population. Picture analysis and pattern recognition of radiologic, dermatologic and ophthalmologic images is being now widely used. The processing of medical records is being also done to discuss cases and detect inconsistencies between diagnosis, complementary tests requested, and treatment prescribed. The indication that 32% of medical errors in the USA were due to inadequate time for patient assessment, resulting in less accurate diagnosis, not recognition of a problem, or the urgency of the case, has made urgent a reappraisal of the patient-physician relationship, trying to reserve time in the consultation for the physician hear, discuss the case and orient the patient. The use of natural language in the registration of patient data in electronic medical records, employment of computers and internet to communicate with patients, use of data collected in wearable devices, telemedicine, multi-professional team work in the delivery of health care, are proposals to optimize the medical attention to patients. The redefinition of medical practice will result, consequently, in the reform of the medical graduation. The American Medical Association established in 2013 a medical school consortium ("the work of the AMA accelerating change in medical education") to foster these curricular changes needed to graduate physicians able to cope with innovation and artificial intelligence. The author makes considerations on medical graduation, proposing a core curriculum that will provide the competencies of a general practitioner, which will be complemented by flexible courses to take into consideration students' orientations.

Entre o potencial e o precário: a inserção in(tensa) de profissionais da psicologia nos NASF / Between the potential and the precarious: the in(tense) insertion of psychology professionals in family health support centers / Entre el potencial y la precariedad: inserción en(tensa) de profesionales de la psicología en núcleos de apoyos a la salud de la familia

Buscamos neste estudo compreender as práticas e o trabalho interdisciplinar de profissionais da Psicologia atuantes em Núcleos de Apoio à Saúde da Família em Feira de Santana/Bahia. Utilizamos a hermenêutica como método na interação com os pesquisados e na análise das informações adquiridas em campo. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com seis psicólogas e acompanhamento etnográfico com duas destas profissionais. Estas trabalhadoras enfrentavam diversas formas de precarização do trabalho: vínculo informal e sem garantia de direitos trabalhistas, dificuldades estruturais e de condições de trabalho. Suas ações eram prioritariamente clínico-assistenciais, com poucas intervenções técnico-pedagógicas com as equipes de saúde. Apesar da liberdade de ação e do potencial de suas intervenções, suas práticas reproduziam uma lógica ambulatorial clínica tradicional, com poucas inovações e com reduzida articulação com a Rede de Atenção Psicossocial.(AU)

We seek to understand the practices and the interdisciplinary work of Psychology professionals working in Support Groups for Family Health in Feira de Santana / Bahia. Hermeneutics was used as a method in the interaction with the research subjects and in the analysis of the collected information in the field. Semi-structured interviews were conducted with six psychologists and the ethnography was undertaken with two of the interviewed Psychologists. These workers faced various forms of precarious work: informal job linkage with no guarantee of working rights and a diversity of structural and working conditions difficulties. Their actions were primarily clinical-care, with few technical and pedagogical interventions with health teams. Although freedom of action and the potential of its interventions, their practices reproduce an action close to a traditional ambulatory and clinic logic, with few innovations in their practices and reduced articulation with the Psychosocial Care Network.(AU)

Buscamos en este estudio comprender las prácticas y el trabajo interdisciplinario de profesionales de la Psicología actuantes en Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia en Feira de Santana / Bahia. Utilizamos la hermenéutica como método de interacción con los estudiados y en análisis de las informaciones adquiridas en el campo. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas con seis psicólogas y acompañamiento etnográfico con dos de estas profesionales. Estas trabajadoras enfrentaron diversas formas de precarización del trabajo: vínculo informal y sin garantía de derecho del trabajador, dificultades estructurales y de condiciones de trabajo. Sus acciones eran prioritariamente clínico-asistenciales, con pocas intervenciones técnico-pedagógicas con los equipos de salud. A pesar de la libertad de acción y de potencial de sus intervenciones, sus prácticas reproducían una lógica ambulatoria clínica tradicional, con pocas innovaciones y con reducida articulación con la Red de Atención Psicosocial.(AU)

Entre o potencial e o precário: a inserção in(tensa) de profissionais da psicologia nos NASF / Between the potential and the precarious: the in(tense) insertion of psychology professionals in family health support centers / Entre el potencial y la precariedad: inserción en(tensa) de profesionales de la psicología en núcleos de apoyos a la salud de la familia

Buscamos neste estudo compreender as práticas e o trabalho interdisciplinar de profissionais da Psicologia atuantes em Núcleos de Apoio à Saúde da Família em Feira de Santana/Bahia. Utilizamos a hermenêutica como método na interação com os pesquisados e na análise das informações adquiridas em campo. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com seis psicólogas e acompanhamento etnográfico com duas destas profissionais. Estas trabalhadoras enfrentavam diversas formas de precarização do trabalho: vínculo informal e sem garantia de direitos trabalhistas, dificuldades estruturais e de condições de trabalho. Suas ações eram prioritariamente clínico-assistenciais, com poucas intervenções técnico-pedagógicas com as equipes de saúde. Apesar da liberdade de ação e do potencial de suas intervenções, suas práticas reproduziam uma lógica ambulatorial clínica tradicional, com poucas inovações e com reduzida articulação com a Rede de Atenção Psicossocial.

We seek to understand the practices and the interdisciplinary work of Psychology professionals working in Support Groups for Family Health in Feira de Santana / Bahia. Hermeneutics was used as a method in the interaction with the research subjects and in the analysis of the collected information in the field. Semi-structured interviews were conducted with six psychologists and the ethnography was undertaken with two of the interviewed Psychologists. These workers faced various forms of precarious work: informal job linkage with no guarantee of working rights and a diversity of structural and working conditions difficulties. Their actions were primarily clinical-care, with few technical and pedagogical interventions with health teams. Although freedom of action and the potential of its interventions, their practices reproduce an action close to a traditional ambulatory and clinic logic, with few innovations in their practices and reduced articulation with the Psychosocial Care Network.

Buscamos en este estudio comprender las prácticas y el trabajo interdisciplinario de profesionales de la Psicología actuantes en Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia en Feira de Santana / Bahia. Utilizamos la hermenéutica como método de interacción con los estudiados y en análisis de las informaciones adquiridas en el campo. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas con seis psicólogas y acompañamiento etnográfico con dos de estas profesionales. Estas trabajadoras enfrentaron diversas formas de precarización del trabajo: vínculo informal y sin garantía de derecho del trabajador, dificultades estructurales y de condiciones de trabajo. Sus acciones eran prioritariamente clínico-asistenciales, con pocas intervenciones técnico-pedagógicas con los equipos de salud. A pesar de la libertad de acción y de potencial de sus intervenciones, sus prácticas reproducían una lógica ambulatoria clínica tradicional, con pocas innovaciones y con reducida articulación con la Red de Atención Psicosocial.

Equipe multiprofissional, transdisciplinaridade e saúde: desafios do nosso tempo / Multiprofessional team, transdisciplinarity and health: challenges of our time / Equipo multiprofesional, transdisciplinaridad y salud: desafíos de nuestro tiempo

As descobertas científicas do início do século XX e as demandas da humanidade no processo de globalização vêm exigindo profundas transformações das formas tradicionais de abordagem do conhecimento, da natureza e das relações sociais, caracterizando o momento histórico atual como um período de transição paradigmática. A interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade têm sido apontadas como possíveis saídas para o enfrentamento dessa questão, uma vez que buscam redefinir não apenas os modos de produção do conhecimento, como também da organização social. A concepção de saúde do SUS, sustentada pelo princípio da integralidade, é permeada pelos novos paradigmas científicos e culturais, tendo em vista o desenvolvimento de estratégias que abordem a complexidade inerente à saúde. Este trabalho pretende enfatizar a importância das equipes multiprofissionais para a efetivação deste projeto de saúde, desenvolvendo uma reflexão ético-filosófica acerca dos obstáculos objetivos e subjetivos, para o exercício da prática transdisciplinar no cotidiano das instituições da saúde.

The scientific discoveries of the beginning of the century XX and the demands of the humanity in the process of globalization are requesting deep transformations of the traditional forms of approach of the knowledge, of the nature and of the social relations, characterizing the historical current moment like a period of paradigmatic transition. The interdisciplinarity and the transdisciplinarity have been pointed like possible exits for the confrontation of this question, as soon as they look to re-define not only the ways of production of the knowledge, as also of the social organization. The conception of health of the SUS (Unique Health System - Brazil), supported on the principle of the integrality, is permeated by the new scientific and cultural paradigms, having in mind the development of strategies that board the complexity inherent to health. This work intends to emphasize the importance of the multiprofessional teams for the execution of this project of health, developing a reflection philosophical-ethical about the objective and subjective obstacles, for the exercise of the practice transdisciplinar in the daily life of the institutions of the health.

Los descubrimientos científicos del principio del siglo XX y las demandas de la humanidad en el proceso de globalización exigen profundas transformaciones de las formas tradicionales del conocimiento de la naturaleza y de las relaciones sociales, caracterizando el momento histórico actual como un período de transición paradigmática. La interdisciplinaridad y transdisciplinaridad se han señalado como caminos posibles para la confrontación de esta pregunta, porque buscan no sólo redefinir las maneras de la producción del conocimiento, sino también las de la organización social. El concepto de salud del SUS (Sistema Único de Salud - Brasil), apoyado en el principio de integralidad, es permeado por los nuevos paradigmas científicos y culturales, buscando estrategias que acercan la complejidad inherente a la salud. Este trabajo se prepone acentuar la importancia de los equipos multiprofesionales para el desarrollo de este proyecto de salud con una reflexión ético-filosófica respecto a los obstáculos objetivos y subjetivos para el ejercicio transdisciplinar cotidiano en las instituciones de salud.

A equipe multiprofissional da 'Saúde da Família': uma reflexão sobre o papel do fisioterapeuta / 'Family health' multiprofessional teams: a reflection on the physiotherapist's role

Este artigo pretende contribuir para o debate instituído sobre a composição das equipes de Saúde da Família. Deve ser apreendido como uma reflexão sobre a possibilidade de integração do fisioterapeuta nas equipes, na intenção de mostrar os aspectos da profissão que a tornam capaz de potencializar a resolutividade da atenção básica. No estudo, foram analisados os documentos legais que aprovam as normas para habilitação ao exercício da profissão de fisioterapeuta. Nos anos setenta e oitenta, acompanhando a reforma sanitária brasileira, tais documentos oficializaram o processo que levou a fisioterapia, profissão historicamente reconhecida pela atuação clínica, a mudar seu objeto de trabalho, aproximando o fisioterapeuta de práticas preventivas e de promoção da saúde, típicas do primeiro nível do cuidado. Concluiu-se que tal mudança abriu importante espaço de integração ainda pouco trabalhado e propõe-se seu aprofundamento, direcionando a reflexão para as formas de integração e a necessidade que se impõe aos gestores de planejar suas ações de forma articulada com a comunidade, a partir da análise da situação de saúde no nível local, garantindo a intervenção sobre problemas e grupos populacionais prioritários.

This article is intended to contribute for the debate instituted about the composition of "Family Health" teams. It must be understood as a reflection about the possibility of integrating the physiotherapist to those teams, aiming to present some aspects of the profession that might potentially improve the outcomes of primary health care. On this study, we analyze the legal documents that approve the rules for qualifying professional physiotherapists. In the 1970s and 1980s, following Brazilian sanitary reform, those documents made official the process that led physiotherapy, which was historically recognized for its clinic acting, into a shift on its work object. This change approximated physiotherapists to preventive and health promotion practices, typical of the first level of care. We conclude that such changes opened an important space for integration still little explored. We propose to strengthen these new fields, by focusing the reflection on integration forms and on the necessity to impose to managers to plan their actions in association with the community, taking into account the local health situation and assuring intervention on problems according to priority population groups.